Grundlagen komplexer Schadensfälle

Die meisten Schadensfälle im Bereich „ Arbeitsunfallversicherung “ sind zu Beginn nicht komplex. Sie werden erst im Laufe der Zeit komplex, und zwar aufgrund bestimmter Faktoren, die die Kosten und die Dauer in die Höhe treiben. Wenn Sie diese Faktoren rechtzeitig erkennen und beseitigen können, lässt sich die Wahrscheinlichkeit verringern, dass ein Schadensfall komplex wird. Lesen Sie weiter, um zu erfahren, wie Sie Risikofaktoren erkennen, und holen Sie sich einige Tipps, wie Sie den Verlauf potenziell komplexer Schadensfälle entscheidend beeinflussen können.

Rechtsstreitigkeiten

Es ist kein Geheimnis, dass Rechtsstreitigkeiten maßgeblich zur Komplexität, zu den Kosten und zur Dauer von Schadensfällen beitragen.Eine Umfragedes California Arbeitsunfallversicherung Institute (CWCI) zeigt:

• Schadensfälle, an denen ein Anwalt beteiligt ist, sind achtmal so teuer
• Die Zahl der Ausfalltage ist dreimal so hoch
• 90 % der vor Gericht verhandelten Ansprüche führen zu einer dauerhaften Beeinträchtigung

Strategien und Instrumente zur Vermeidung von Rechtsstreitigkeiten sind von entscheidender Bedeutung. Ein verletzter Arbeitnehmer kann sich Sorgen um seine Genesung und die Fähigkeit machen, sich und seine Familie zu versorgen. Sich für den verletzten Arbeitnehmer einzusetzen, kann den entscheidenden Unterschied ausmachen. Durch exzellenten Kundenservice, schnellere Entscheidungen über Leistungsansprüche, die Förderung einer effektiven und sinnvollen Kommunikation sowie die Umsetzung wirkungsvoller Maßnahmen lassen sich Rechtsstreitigkeiten reduzieren. Nehmen Sie sich die Zeit, die Person kennenzulernen, die im Mittelpunkt des Schadensfalls steht, und finden Sie Wege, wie Sie am besten auf ihre Bedürfnisse eingehen und ihre Sorgen lindern können. Es ist wichtig, Ihre Vorgehensweise und Ihre Ressourcen individuell auf den einzelnen verletzten Arbeitnehmer abzustimmen.

Opioide

Eine weitere bekannte Ursache für Komplexität ist der Einsatz von Opioiden. In einem Interview mit DMEC @Workberichtete Dr. Teresa Bartlett von Sedgwick über folgende Daten:

• Nach Angaben der Centers for Disease Control and Prevention sterben täglich 78 Menschen an den Folgen der Opioid-Epidemie
• Aus den Daten von Sedgwick geht hervor, dass 56 % der verletzten Arbeitnehmer Opioide einnehmen und sich die Dauer der Leistungsansprüche im Durchschnitt um 53 Wochen verlängert, wenn Opioide im Spiel sind.
• 60 % der Personen, die 90 Tage lang Opioide einnehmen, nehmen diese auch 5 Jahre später noch ein

Als Reaktion auf die Opioid-Epidemie haben mehrere Bundesstaaten Arzneimittellisten eingeführt, prospektive Nutzungsüberprüfungen, Beschränkungen bei der Erstverschreibung sowie die Durchsetzung von Nachverfolgungssystemen wie CURES und ISTOP. Sedgwick bietet durch unser kompetentes Apothekenteam einen wirksamen Ansatz, um schädliche Verschreibungstrends zu erkennen und gemeinsam mit Ärzten daran zu arbeiten, verletzte Arbeitnehmer von Opioiden zu entwöhnen. All dies sind notwendige Strategien zur Risikominderung, doch letztendlich besteht der beste Ansatz darin, potenziell schädliche Praktiken an der Quelle zu unterbinden. Die ersten Bemühungen sollten darauf ausgerichtet sein, qualifizierte Ärzte einzusetzen und diese zur Rechenschaft zu ziehen. Das Benchmarking- und Suchtool von Sedgwick hilft dabei, Ärzte zu identifizieren, von denen wir wissen, dass sie im besten Interesse ihrer Patienten handeln. Es weist zudem auf Ärzte hin, die unerwünschte Verschreibungsgewohnheiten aufweisen. Wir möchten Leistungserbringer gewinnen, die dasselbe Ziel verfolgen: dem verletzten Arbeitnehmer zu helfen, die bestmögliche Versorgung zu erhalten und wieder gesund und arbeitsfähig zu werden.

Begleiterkrankungen

Das Vorliegen von Begleiterkrankungen erhöht die Komplexität eines Schadensfalls zusätzlich.Harbor Healthhat kürzlich eine zweijährige Studie zu verletzten Arbeitnehmern mit Adipositas, Bluthochdruck, einer Vorgeschichte von Drogenabhängigkeit und Tabakkonsum durchgeführt. Dabei wurden folgende Ergebnisse festgestellt:

• Die Bearbeitungsdauer von Leistungsanträgen, bei denen mehrere Begleiterkrankungen vorlagen, stieg um 76 % an.
• Die angefallenen Kosten stiegen um 341 %
• Die Zahl der Tage mit vorübergehender vollständiger Arbeitsunfähigkeit (TTD) stieg um 285 %
• Die Zahl der Rechtsstreitigkeiten stieg um 147 % und kletterte auf 224 %, wenn suchtbezogene Probleme vorlagen
• Die Operationsraten stiegen um 123 %

Eine optimale Genesung erfordert frühzeitiges Handeln und einen ganzheitlichen Ansatz. Die Abstimmung mit den klinischen Ressourcen ist unerlässlich, um zu verstehen und zu klären, was mit der Verletzung zusammenhängt, was bereits zuvor bestand und was die Genesung erschwert. Aus diesem Grund arbeitet unser Expertenteam eng mit allen Beteiligten zusammen und erarbeitet einen ganzheitlichen Behandlungsplan, um die Genesung sicherzustellen und unsere Ziele zu erreichen.

Psychosoziale Aspekte

Ähnlich wie Begleiterkrankungen führen auch unerkannte psychosoziale Probleme zu höheren Kosten und einer verzögerten Genesung. Eine kürzlich von The Hartford und Optum vorgestellteStudiezeigt:

• Die Dauer verlängert sich um 57 %, wenn der verletzte Arbeitnehmer an einer Depression leidet
• 10 % der Versicherungsfälle mit psychosozialen Ursachen verursachen 60 % der Versicherungskosten
• 97 % der Patienten mit Depressionen leiden unter einer zweiten Begleiterkrankung

Wir können Menschen, die mit psychosozialen Herausforderungen zu kämpfen haben, am besten unterstützen, indem wir unseren Ansatz ändern, wie wir ihnen bei der Bewältigung einer Verletzung helfen. Wie bereits im Zusammenhang mit der Vermeidung von Rechtsstreitigkeiten erörtert, kann die Interessenvertretung einen erheblichen Einfluss auf die erfolgreiche Abwicklung ihrer Ansprüche haben. Zudem müssen wir einen ganzheitlicheren Ansatz verfolgen und den Menschen in seiner Gesamtheit in den Mittelpunkt stellen, wenn wir die Wiederherstellung der Gesundheit fördern. Die kognitive Verhaltenstherapie kann dabei ein nützliches Instrument sein. Bei Sedgwick greifen wir beispielsweise auf das Fachwissen unseres Teams aus Spezialisten für Verhaltensgesundheit zurück, die eine Schlüsselrolle dabei spielen, verletzte Arbeitnehmer beim Umgang mit psychosozialen Problemen und bei der Entwicklung von Bewältigungsstrategien während des Genesungsprozesses zu unterstützen.

Wenn Sie die Grundlagen komplexer Schadensfälle verstehen, können Sie leichter auf die richtigen Ressourcen zugreifen, um diese Ursachen zu vermeiden oder abzumildern. Falls Sie Fragen oder Anmerkungen an unsere Abteilung für komplexe Schadensfälle haben, hinterlassen Sie uns bitte einen Kommentar – wir kümmern uns gerne darum.

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